결석계(질병, 기타, 인정)

제   학년   반   번

성명 :

1. 기간 : 2021년   월   일부터   2021년    월   일까지  (   )일간

2. 사유 :

2021년   월   일

보호자 :           (사인)

학  생 :           (사인)

상해한국학교장귀하

--------------------------------------------------------------------

위 신고 내용이 사실과 틀림없음을 확인함.

1. 확인방법  ① 가정방문  2021년   월   일            대화자 성명 :

② 전화방문  2021년   월   일            대화자 성명 :

③ 기    타  2021년   월   일            대화자 성명 :

2. 내   용 :

※ 질병결석 첨부 : 약국영수증 ․ 처방전 ․ 진단서 ․ 기타  (  )

인정결석 첨부 : 사망진단서 ․ 부고장 ․ 기타 (   )

2021년    월     일

학급담임 :               (사인)

결재	계	교무부장	교감